Leistungen der Pflegeversicherung nach SGB XI

Inhalt der Pflegeleistungen sind im Rahmen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung die im Einzelfall erforderlichen Tätigkeiten zur Unterstützung, zur teilweisen oder zur vollständigen Übernahme der Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens oder zur Beaufsichtigung oder Anleitung‘ mit dem Ziel der eigenständigen Übernahme dieser Verrichtungen in den anerkannten Pflegegraden. Die Hilfen bei den Verrichtungen der Körperpflege, der Ernährung und Mobilität dienen zugleich dem Ziel der Vorbeugung von Sekundärerkrankungen.

Leistungen, bei denen die gesetzlichen Voraussetzungen des § 37 SGB V erfüllt sind, sind nicht Inhalt der Leistungen nach dem SGB XI.

Die Durchführung und Organisation der Pflege gemäß dem allgemeinen Stand der medizinisch-pflegerischen Erkenntnisse, die Einbeziehung aktivierender Pflege und die aktuelle Qualitätsvereinbarung sind Bestandteil der Pflegeleistungen. Im Rahmen der Pflege sind die Angehörigen/Pflegepersonen zu beraten und anzuleiten. § 45 SGB XI wird dadurch nicht berührt.

Die Durchführung des Erstbesuchs richtet sich nach der aktuellen Qualitätsvereinbarung.

Leistungen der Krankenversicherung nach SGB V

Behandlungspflegerische Maßnahmen werden von einem Arzt angeordnet und von Pflegefachkräften ausgeführt. Durch diese Leistungen sollen pflegebedürftige Personen bei der Heilung oder Verbesserung der Krankheit unterstützt oder dabei geholfen werden, eine Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern oder um einem Krankenhausaufenthalt vorzubeugen. Voraussetzung für die Erbringung dieser Leistungen nach SGB V ist eine ärztliche Verordnung sowie eine Genehmigung der Krankenkasse. Die Kosten sind somit von der Krankenkassen und nicht von der Pflegekasse übernommen. Die häusliche Pflege nach SGB V umfasst sowohl die Behandlungspflege, als auch die Grundpflege sowie hauswirtschaftliche Tätigkeiten zur Unterstützung des Pflegekunden. Sie findet im Haushalt des Versicherten oder bei einem Angehörigen statt. Wir übernehmen alle Maßnahmen, die nach dem SGB V zur Pflege gehören, deren Leistungen also offiziell den Pflegebedürftigen zustehen. Anspruch auf Behandlungspflege besteht nur dann, wenn weder die betroffene Person selbst, noch eine mit ihr im Haushalt lebende Person die Pflegeaufgaben übernehmen kann.

Betreuungs- und Entlastungsleistungen § 45b SGB XI

Jeden im Leben dort abholen, wo er sich im Moment befindet.
Personen mit demenzbedingten Funktions­störungen, psychischen Erkrankungen oder geistigen Behinderungen, die in ihrer Alltagskompetenz erheblich eingeschränkt sind, benötigen Hilfe bei der Bewältigung der Aktivitäten des täglichen Lebens.

Die Anspruchsberechtigten können den Betrag verwenden, um eine Kostenerstattung für Aufwendungen zu erhalten, die ihnen im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Leistungen:

• der Tages- oder Nachtpflege
• der Kurzzeitpflege
• von zugelassenen Pflegediensten (sofern es sich um besondere Angebote der allgemeinen Anleitung und Betreuung oder Angebote der hauswirtschaftlichen Versorgung und nicht um Leistungen der Grundpflege handelt)
• von nach Landesrecht anerkannten niedrigschwelligen Betreuungs- oder Entlastungsangeboten .

entstehen.

Die Erstattung der Aufwendungen erfolgt auch, wenn für die Finanzierung der oben genannten Betreuungs- und Entlastungsleistungen im Übrigen Mittel der Verhinderungspflege eingesetzt werden.

Wird der jeweilige Leistungsbetrag in einem Kalenderjahr nicht ausgeschöpft, kann der nicht verbrauchte Betrag in das darauffolgende Kalenderhalbjahr übertragen werden.

stundenweise Verhinderungspflege

Urlaub, Krankheit oder ein Aufenthalt in einer Rehaeinrichtung usw. können dazu beitragen, dass keine Pflege durch die Angehörigen / Partner / Freund oder Bekannten rund um die Uhr erfolgen kann. Um diese Zeiten zu überbrücken kann Verhinderungspflege beantragt werden.

Wenn nur ein Arztbesuch ansteht oder der Gang zum Friseur notwendig ist oder aber auch einfach mal ein Besuch beim Facharzt oder ein Zusammentreffen mit Freunden bevorsteht, werden nur ein paar Stunden Ersatzpflege benötigt. Dann spricht man von einer stundenweisen Ersatzpflege bei der dann die stundenweise Verhinderungspflege in Anspruch genommen werden kann.

Was ist der Unterschied zwischen Verhinderungspflege und stundenweiser Verhinderungspflege?

1. Reguläre Verhinderungspflege

Diese dauert länger als 8 Stunden pro Tag
Das Pflegegeld wird für die Zeit der Verhinderungspflege gekürzt
Die Verhinderungspflege ist begrenzt
Findet meist in Einrichtungen statt.

B) Stundenweisen Verhinderungspflege

Dauert pro Tag weniger als 8 Stunden.
Das Pflegegeld wird für diese Zeit nicht gekürzt (nicht angerechnet).
Verhinderungspflege unter 8 Stunden wird nicht auf die regulären Verhinderungstage angerechnet
Findet in der Häuslichkeit statt.

Was ist Kurzzeitpflege?